فارن پالسی | “شیوع فلج اطفال در غزه، اسرائیلی‌ها را در امان نمی‌گذارد” | ۸ شهریور ۱۴۰۳
خطر شیوع فلج اطفال در غزه برای اسرائیل: لزوم وقفه‌های انسانی طولانی‌تر برای واکسیناسیون
⏳ مدت زمان مطالعه: ۱۰ دقیقه | ✏️ ناشر/نویسنده: فارن پالسی / آنی اسپارو | 📅 تاریخ: ۳۰ آگوست ۲۰۲۴ / ۸ شهریور ۱۴۰۳
⚠️ اخطار: محتوای این مقاله صرفاً دیدگاه‌های نویسنده و منبع اصلی را منعکس می‌کند و مسئولیت آن بر عهده نویسنده است. بازنشر این مقاله با هدف ارائه دیدگاه‌های متنوع صورت گرفته و به معنای تأیید دیدگاه‌های مطرح‌شده نیست.
شیوع فلج اطفال در غزه، اسرائیلی‌ها را در امان نمی‌گذارد
شیوع اخیر فلج اطفال در غزه نشانگر شرایط فاجعه‌بار بهداشت عمومی است که توسط نیروهای نظامی اسرائیل ایجاد شده است. اما چیزی که بسیاری از اسرائیلی‌ها متوجه نمی‌شوند این است که حمله سیستماتیک نیروهای دفاعی اسرائیل (IDF) به زیرساخت‌های بهداشت و بهداشت عمومی در غزه اکنون به خودشان بازگشته است.
این وضعیت صدها هزار اسرائیلی را در معرض خطر ابتلا به یک ویروس باستانی قرار داده که به طور ناگهانی باعث فلج اندام‌ها و حتی گاهی اوقات ریه‌ها می‌شود. این ویروس به قدری مسری است که هر فرد مبتلا به معنای انتشار این بیماری درمان‌ناپذیر به صدها نفر دیگر به صورت نامرئی است.
خطر برای جمعیت‌های واکسینه‌نشده در اسرائیل
اگرچه فلج اطفال در بیشتر کشورهای توسعه‌یافته ریشه‌کن شده است، اسرائیل به دلایلی خاص باید نگران این بیماری باشد. این کشور حداقل ۱۷۵,۰۰۰ کودک آسیب‌پذیر دارد—فرزندان جمعیت ارتدکس افراطی یا حریدیم که به دلیل مخالفت با واکسیناسیون مشهور هستند.
از آنجا که حریدیم ۱۷ درصد یهودیان اسرائیل را تشکیل می‌دهند و نخست‌وزیر بنیامین نتانیاهو برای باقی‌ماندن در قدرت به حمایت آنها نیاز دارد، دولت او صدها هزار حریدیم را از برنامه واکسیناسیون اسرائیل علیه فلج اطفال، سرخک، اوریون، سرخجه، سیاه‌سرفه، HPV، آنفولانزا و COVID-19 معاف کرده است—با وجود تهدید بهداشت داخلی و جهانی از سوی این بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن.
این تصمیم، همراه با امتناع سرسختانه او از مذاکره برای یک آتش‌بس دائمی در غزه، اکنون جمعیت‌های واکسینه‌نشده اسرائیل را در معرض خطر ابتلا به فلج اطفال قرار داده است.
محدودیت‌های واکسیناسیون در غزه
اعلام روز پنج‌شنبه که اسرائیل به وقفه‌های محدود جنگی در غزه برای واکسیناسیون در محل‌های تعیین‌شده اجازه خواهد داد، برای جلوگیری از گسترش مداوم این ویروس مرگبار کافی نیست. والدین باید فرزندان خود را به این محل‌ها ببرند در حالی که در سایر نقاط غزه جنگ همچنان ادامه دارد؛ اکثر والدین این ریسک را نخواهند کرد. این مبارزه همچنین امکان دسترسی فعال کارکنان بهداشت به جمعیت‌های آواره غزه برای دستیابی به واکسیناسیون تقریباً جهانی که برای متوقف کردن شیوع بیماری ضروری است را غیرممکن می‌کند.
کمی پس از تشخیص فلج اطفال در فاضلاب‌های غزه، دولت اسرائیل شروع به ارائه واکسیناسیون به سربازانی که از غزه بازگشته بودند، کرد. این واکسن‌های اختیاری سربازان را از ابتلا به فلج اطفال محافظت می‌کند اما از انتقال آن به اسرائیل جلوگیری نمی‌کند، و آنها را به ناقلین خطرناک این بیماری به شدت مسری تبدیل می‌کند.
اکثر اسرائیلی‌ها به طور کلی از رنج فلسطینی‌ها که توسط بمب‌های اسرائیلی ایجاد شده، چشم‌پوشی کرده‌اند، اما احتمال شیوع یک بیماری مرگبار برای فرزندان خود ممکن است در نهایت توجه آنها را جلب کند.
پیشنهاد برای وقفه‌های انسانی طولانی‌تر
خطر شیوع مجدد فلج اطفال در اسرائیل همچنین انگیزه قوی برای نتانیاهو فراهم می‌کند تا به وقفه‌های انسانی طولانی‌تر برای اجازه واکسیناسیون جمعی سیستماتیک در غزه موافقت کند، جایی که تلاش‌ها در طول جنگ متوقف شده است. این می‌تواند زمینه‌ساز آتش‌بس پایدار نیز باشد.
بیش از ۱۰ ماه بمباران اسرائیل منابع آب و سیستم‌های بهداشتی غزه را تخریب کرده و تقریباً ۲ میلیون نفر را از خانه‌های خود به اردوگاه‌های شلوغ منتقل کرده است. محاصره انسانی که توسط مقامات اسرائیلی اعمال شده، از دسترسی به تغذیه ضروری، داروهای حیاتی و فناوری‌های نجات‌دهنده سلامت عمومی جلوگیری کرده است. در همین حال، در بیش از ۱۰۰۰ حمله به تاسیسات بهداشتی، تجهیزات و کارکنان، نیروهای نظامی اسرائیل بیش از ۸۰۰ نفر از کارکنان پزشکی را کشته یا بازداشت کرده‌اند.
واکنش جامعه بین‌المللی به شیوع فلج اطفال در غزه
برای فلسطینیان، تمرکز شدید جامعه بین‌المللی بر فلج اطفال پس از فلج شدن جزئی تنها یک نوزاد واکسینه‌نشده ممکن است بی‌معنی به نظر برسد. به هر حال، کودکان فلسطینی بیشتر احتمال دارد که توسط بمب‌های اسرائیلی فلج شوند تا توسط ویروسی که از سال ۱۹۸۵ در غزه دیده نشده است. اگرچه فلج اطفال دیگر وحشتناک‌ترین بیماری جهان نیست، اما همچنان هر سال صدها کودک را فلج می‌کند و برخی را تا مرگ خفه می‌کند. اکنون این بیماری کودکان اسرائیلی را نیز تهدید می‌کند. و اگر فلج اطفال آن چیزی باشد که برای انسانیت بخشیدن به وحشت‌هایی که غیرنظامیان در غزه با آن روبرو هستند، لازم است، جامعه بین‌المللی باید این فرصت را غنیمت بشمارد.
در ماه ژوئیه، تجزیه و تحلیل نمونه‌های محیطی در غزه وجود نوع ۲ ویروس فلج اطفال مشتق شده از واکسن (cVDPV2) را نشان داد که نشان‌دهنده ماه‌ها گردش و شباهت با سویه‌ای است که در فاضلاب‌های مصر، کشوری که بیشتر کامیون‌های کمک به غزه از آن می‌رسند، یافت شده است. یک سویه کمی متفاوت در فاضلاب‌های اورشلیم نیز با شیوع‌هایی در سال‌های ۲۰۲۲ و ۲۰۲۳ مرتبط بود.
ویروس فلج اطفال مشتق شده از واکسن از ویروس ضعیف‌شده فلج اطفال موجود در واکسن‌های خوراکی به وجود می‌آید. در یک جمعیت کاملاً واکسینه شده، این ویروس تهدیدی محسوب نمی‌شود، اما اگر این شکل ضعیف‌شده از ویروس فرصت گردش در میان کسانی که مصونیت گله‌ای ندارند یا آن‌هایی که به دلیل گرسنگی طولانی‌مدت و بیماری آسیب‌پذیر شده‌اند را داشته باشد، می‌تواند به شکلی از ویروس فلج اطفال تبدیل شود که باعث بیماری و فلج می‌شود.
با وجود سیستم بهداشتی تخریب‌شده، کمبود آب آشامیدنی سالم و حرکت‌های مداوم مرزی، مقامات بهداشتی غزه دهه‌ها با حفظ نرخ‌های واکسیناسیون بسیار بالا از جمعیت خود محافظت کرده‌اند. آنها از واکسن‌های عضلانی فلج اطفال برای محافظت فردی استفاده می‌کردند، علاوه بر واکسن‌های خوراکی فلج اطفال که محافظت در برابر انتقال ویروس ایجاد می‌کند و از کل جمعیت محافظت می‌کند. مصونیت گله‌ای مرتبط از افراد دارای ضعف ایمنی و نوزادان ناقص واکسینه شده غزه محافظت می‌کرد.
تاثیر جنگ بر خدمات واکسیناسیون
جنگ به طور معمول خدمات واکسیناسیون روتین را مختل می‌کند، صرف‌نظر از محل وقوع آن. اما در غزه، نرخ واکسیناسیون فلج اطفال به شدت کاهش یافته است، از ۹۹ درصد در سال ۲۰۲۲ به حدود ۸۶ درصد تا اواسط سال ۲۰۲۴—که کمتر از سطح مورد نیاز برای مصونیت گله‌ای است.
نحوه‌ای که اسرائیل جنگ فعلی را پیش برده است، وضعیت را تشدید کرده است. کلرین تنها راه قابل اعتماد برای ضدعفونی کردن آب آلوده است—چون فلج اطفال نسبتاً در برابر گرما و اسید مقاوم است. با این حال، از ۷ اکتبر، نیروهای اسرائیلی از ارائه کلرین به غزه خودداری کرده و تمام تأسیسات تصفیه فاضلاب را تخریب کرده‌اند.
بحران انسانی و انتقال ویروس
از ماه مه، نزدیک به ۸۰۰,۰۰۰ نفر به خان یونس و دیر البلح، جایی که نمونه‌ها در ۲۳ ژوئن جمع‌آوری شده بودند، جابجا شده‌اند. شرایط زندگی ناگوار، کمبود آب سالم، گرسنگی و حملات هدفمند به تاسیسات بهداشتی امکان واکسیناسیون روتین را غیرممکن می‌سازد. این محیط ایده‌آلی برای جهش ویروس خوراکی فلج اطفال به شکل مشتق شده از واکسن و ظهور به عنوان یک ویروس مخفیانه و خطرناک است. حرکت افراد ردیابی تماس را چالش‌برانگیز می‌کند و انتقال ویروس را سرعت می‌بخشد.
بدون آزمایش سریع برای فلج اطفال، تشخیص به تشخیص بالینی وابسته است. کمتر از ۱ درصد از موارد فلج اطفال منجر به فلج می‌شود، و بیشتر علائم—تب، خستگی، سردرد و استفراغ—در میان صدها بیماری مشترک است. به عنوان یک پزشک آشنا با فلج اطفال و مناطق جنگی، از دشواری تشخیص فلج اطفال آگاه هستم.
تأیید آزمایشگاهی به جمع‌آوری دو نمونه مدفوع در عرض دو روز از عفونت از کودکانی که همیشه نمی‌توانند هنگام درخواست پزشکان مدفوع کنند، وابسته است. پزشکان غزه در درمان تروماهای جنگی متخصص هستند، اما تعداد کمی از آنها فلج اطفال را از نزدیک دیده‌اند.
اهمیت واکسیناسیون جمعی برای مهار شیوع فلج اطفال
در این شرایط، یک کمپین واکسیناسیون جمعی با واکسن‌های خوراکی فلج اطفال برای متوقف کردن شیوع بیماری ضروری است. سازمان بهداشت جهانی (WHO) وعده ۱.۶ میلیون دوز واکسن را داده است و بخشی از آنها نیز رسیده‌اند، اما این تنها آغاز کار است. سازمان‌های امدادی باید اکنون در حالی که جنگ ادامه دارد، کمپین واکسیناسیون را سازماندهی کنند.
برای باقی ماندن واکسن‌ها، آنها باید در دمای بین ۲ تا ۸ درجه سانتی‌گراد نگهداری شوند، اما چون اسرائیل سوخت لازم برای نگهداری سرد را مسدود کرده است، سازمان بهداشت جهانی باید تجهیزات زنجیره سرد را تحویل دهد. گرمای تابستان، ناامنی مداوم و موانع مداوم اسرائیل در برابر امداد رسانی، چالش‌ها را تشدید می‌کند.
موفق‌ترین کمپین‌های فلج اطفال به بازدیدهای متعدد خانه به خانه تکیه دارند، اما از آنجا که بیش از ۸۰ درصد از ساختمان‌های غزه تخریب شده است، والدین مجبور خواهند بود کودکان را به پست‌های ثابت بیاورند؛ تهدید مداوم بمباران و ناامنی عمومی، دستیابی به پوشش بالا در چنین شرایطی را دشوار می‌سازد، حتی با وجود موافقت اسرائیل به وقفه‌های جنگی محدود در برخی مناطق.
به نظر می‌رسد برای تأکید بر این نکته، وعده اسرائیل برای اجازه وقفه‌های محدود برای واکسیناسیون یک روز پس از تعلیق برنامه جهانی غذا برای ارسال غذا به این منطقه اعلام شد، زیرا یکی از وسایل نقلیه آن در چند متری یک ایست بازرسی ارتش اسرائیل هدف تیراندازی قرار گرفت.
اهمیت وقفه‌های انسانی طولانی‌تر
وقفه‌های انسانی طولانی‌تر که امکان چندین کمپین واکسیناسیون را فراهم می‌کند، می‌تواند این ویروس ترسناک را در غزه و به تبع آن برای بیش از ۱۰۰,۰۰۰ شهروند واکسینه‌نشده و کم‌واکسینه‌شده اسرائیل محدود و کنترل کند.
اسرائیل، مانند همه کشورها، به فلج اطفال و سایر تهدیدات مسری اهمیت می‌دهد. پس از شیوع سال ۱۹۸۸ در اسرائیل، دولت برنامه واکسیناسیون غزه را کپی کرد: پوشش بالای واکسیناسیون در میان جمعیت غیر حریدی موفق به حذف فلج اطفال وحشی شد.
در ۳۳ سال بعد، دولت اسرائیل از جمعیت واکسینه‌نشده خود از طریق خدمات بهداشت عمومی توسعه‌یافته و نظارت منظم محافظت کرد. اما برای جمعیت سریعاً در حال رشد ارتدکس افراطی واکسینه‌نشده، آب کلرین‌دار با غلظت بالا دیگر کافی نیست. در فوریه ۲۰۲۲، یک شیوع در منطقه‌ای ارتدکس افراطی در اورشلیم باعث فلج یک دختر ۳ ساله واکسینه‌نشده شد. در سال ۲۰۲۲، فلج اطفال گزارش شده از ده‌ها نمونه در فاضلاب‌های اورشلیم با شیوع ماه مه ۲۰۲۲ در نیویورک و دیگری در شمال اسرائیل در فوریه ۲۰۲۳ مرتبط بود.
فشار بر دولت اسرائیل برای واکسیناسیون
از آنجا که تنها راه برای محافظت از ارتدکس افراطی واکسینه‌نشده در اسرائیل، کنترل فلج اطفال در غزه است—و چون نتانیاهو به حمایت احزاب ارتدکس افراطی برای ماندن در قدرت وابسته است—دولت اسرائیل اکنون انگیزه‌ای برای موافقت با وقفه‌های انسانی طولانی‌تر لازم برای یک کمپین واکسیناسیون موفق دارد. چنین فراخوان‌هایی ممکن است به ویژه برای جامعه ارتدکس افراطی اسرائیل جذاب باشد، که به‌سختی اعضای اردوگاه صلح اسرائیل هستند.
تلاش سازمان‌های بهداشت عمومی برای پایان دادن به یکی از ترسناک‌ترین بیماری‌های جهان و تلاش‌های دیپلماتیک برای اعمال وقفه‌های طولانی‌تر برای واکسیناسیون فلج اطفال می‌تواند به تغییر روایت در غزه از بی‌تفاوتی و ویرانی به همبستگی و امید در برابر یک بیماری مرگبار کمک کند.
آنی اسپارو یک پزشک فعال در مناطق جنگی و استاد وابسته در دانشکده پزشکی ایکان در مونت سینای نیویورک است. X: @annie_sparrow
پاورقی‌ها:
⚠️ اخطار: محتوای این مقاله صرفاً دیدگاه‌های نویسنده و منبع اصلی را منعکس می‌کند و مسئولیت آن بر عهده نویسنده است. بازنشر این مقاله با هدف ارائه دیدگاه‌های متنوع صورت گرفته و به معنای تأیید دیدگاه‌های مطرح‌شده نیست.
✅ سورس ما: فارن پالسی
💡 درباره منبع: فارن پالسی (Foreign Policy) یک مجله و وب‌سایت معتبر در حوزه روابط بین‌الملل و تحلیل‌های جهانی است که به ارائه مقالات و تحلیل‌های عمیق درباره مسائل جهانی و سیاست خارجی می‌پردازد.
✏️ درباره نویسنده: آنی اسپارو یک پزشک فعال در مناطق جنگی و استاد وابسته در دانشکده پزشکی ایکان در مونت سینای نیویورک است.
